Gesundheit

Postpartale Endometritis

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Eine postpartale Endometritis ist eine Zunahme der Gebärmutter nach der Geburt mit entzündlichen Prozessen in ihrer Höhle. Endometritis bedeutet "Endometrium" oder die innere Schicht der Gebärmutter, "itis, itĭdis" - Entzündung. Es gibt akute und chronische Endometritis, während die postpartale Periode nur einen akuten Entzündungsverlauf des Endometriums der Gebärmutter beinhaltet.

Da der Körper der Gebärmutter selbst nach der Geburt des Kindes eine offene Wunde ist, die blutet, werden bei bestimmten entzündlichen Prozessen des Schmerzes sehr starke, akute klinische Manifestationen beobachtet, die Symptome verlaufen schnell, schnell.

Manifestationen und Ursachen von Endometritis

Ursachen oder Pathogenese in der Gynäkologie und Geburtshilfe der postpartalen Endometritis sind in den meisten Fällen mit einer generischen Aktivität verbunden. Idealerweise ist die Gebärmutterhöhle eine sterile Umgebung, in der es keine Infektionen, Bakterien und Mikroorganismen gibt.

Nach der Entbindung werden jedoch die Gewebe des Fortpflanzungsorgans gedehnt, es treten offene blutende Wunden, Geschwüre und Blutergüsse auf, was ein natürlicher Vorgang ist. Unter normalen Umständen vergehen solche Formationen später schnell, die Gebärmutter zieht sich zusammen und alle diese Manifestationen verschwinden.

Infektiöse Pathogenese

Wenn eine Infektion in die Gebärmutterhöhle gelangt ist (meistens über den Geburtskanal), ist die bereits sehr empfindliche Entzündung der Membran in den ersten Stunden nicht mehr geschützt.

Pathogene Mikroorganismen (häufig - Staphylococcus, Bacteroides fragilis, Gardnerella, E. coli), die in den Geburtskanal oder in äußere Geschlechtsorgane (große Lippen, kleine) gelangen, heften sich mit dem Mindestschutz der Genitalmikroflora schnell an das Endometrium an, entwickeln sich und bilden eine gefährliche Die Krankheit ist Endometritis.

Die häufigsten „Gäste“ in den Entbindungsstationen sind Staphylokokken, die in 85% der Fälle zu einer postpartalen Endometritis führen.

Warum entwickelt sich eine pathogene Mikroflora, die in der Gebärmutter und nicht in anderen Organen anhaftet? Tatsache ist, dass die Gebärmutter mit einer großen Anzahl von Blutgefäßen ausgestattet ist, die der beste Ort für die Entwicklung und Anlagerung pathogener Organismen sind. Hier haben sie etwas zu leben, und infolgedessen entwickeln sie sich und vermehren sich schnell.

Bei Kaiserschnitt und manueller Zervixdilatation steigt das Risiko einer Endometritis um 25%.

Das Risiko, nach der Geburt eine Endometritis zu entwickeln, steigt um 35%, wenn sich die gebärende Frau nur wenig bewegt und ein wenig geht. Blut, das sich im Liegen im Geburtskanal ansammelt, ist das beste Medium für die Entwicklung pathogener Mikroorganismen. Daher empfehlen Geburtshelfer, unmittelbar nach der Geburt selbstständig und in ständiger Bewegung zu gehen.

Wie Endometritis erkannt wird und welche Behandlung einer jungen Mutter verschrieben wird

Anzeichen einer Endometritis nach der Geburt sind in der Regel sehr ausgeprägt. Es ist erwähnenswert, dass der Schmerz beim Abtasten der Gebärmutter sehr hoch ist. Eine Frau reagiert sehr schmerzhaft auf jeden Kontakt mit dem Magen, es sind Schwäche, Schläfrigkeit und schneller Herzschlag zu spüren. Achten Sie auch auf die folgenden symptomatischen Manifestationen der Krankheit:

  1. Erhöhte Körpertemperatur. Die Temperatursprünge hängen vom Grad der Komplexität der Krankheit ab. Wenn in den ersten Stadien der Entwicklung die Temperatur auf 38 Grad ansteigen und sich dann wieder stabilisieren kann, dann geht im dritten und zweiten Stadium ein solches leichtes Fieber der Körpertemperatur mit Schüttelfrost, hohen Raten (bis zu 41), Bewußtseinstrübung und Orientierungslosigkeit einher.
  2. Faulige Gerüche und Ausfluss mit wechselnder Farbe von Lochia. In den ersten zwei Monaten nach der Entbindung ist Spek die Norm. Wenn jedoch der vorherige Ausfluss seine Farbe ändert und insbesondere der Geruch fault oder stagniert, ist dies ein Zeichen für die Entwicklung einer pathogenen Flora innerhalb der Gebärmutter.
  3. Palpation bei der Untersuchung schmerzhaft, Bauch vergrößert, eng, mit Druck auf die Gebärmutterhöhle im unteren Teil, starke und scharfe Schmerzen.
  4. Die Schmerzen werden auf den Sakralbereich übertragen, haben einen "Gürtelrose" -Charakter, pulsierende Manifestationen im Unterbauch und Schmerzen im unteren Rücken.

Der Zweck der Behandlung hängt vom Grad der Komplexität der Symptome und der Pathogenese ab. In jedem Fall ist es jedoch wichtig, den Erreger zu „säen“ und später eine antibakterielle Therapie zu verschreiben, auf die der Mikroorganismus empfindlich reagiert.

Die Endometritis wird bei Schwangeren in den ersten 5 Tagen nach der Entbindung festgestellt. Vorgeschriebener Ultraschall, Bakposev-Blut aus der Gebärmutter, um den Erreger zu identifizieren, bimanuelle Untersuchung, Urin und Blut aus dem Finger.

Komplikationen und Prävention von Endometritis

Wenn Sie nach der Geburt in vernachlässigter Form eine Endometritis feststellen (bei der Geburt zu Hause, bei falscher ärztlicher Untersuchung), steigt leider das Risiko von Komplikationen. Da Endometritis bei Metroendometritis wiedergeboren wird, sind während einer solchen Entwicklung tiefere Schichten der Gebärmutter betroffen. Wenn die Behandlung unwirksam ist und der Erreger tief genug in die Gebärmutterhöhle und ihre Schichten eingedrungen ist, gibt es eine Reihe von Komplikationen:

  • die Bildung von chronischer infektiöser Endometritis, Metroendometritis mit Rückfällen,
  • Unfruchtbarkeit, Unfähigkeit, ein Kind zu gebären,
  • Entfernung der Gebärmutter,
  • Ausbreitung der Infektion auf die Eileiter, Eierstöcke, Vagina.

Komplizierte Symptome und die Behandlung durch das Vorhandensein anderer chronischer Krankheiten der Frau, die das Immunsystem erheblich schwächen, bilden die Resistenz von Mikroorganismen gegen die Wirkungen einer Antibiotikatherapie.

Vorbeugung von Endometritis unmittelbar nach der Entbindung, aktiver Lebensstil, richtige Ernährung und Hygiene sowie Stillen. Die Hauptaufgabe der Frau in der Arbeit ist es, die Gebärmutterhöhle von Ansammlungen von Blut, Gewebe und Blutgerinnseln zu befreien, die später zu einem fruchtbaren Boden für die Entwicklung von Bakterien werden können.

Behandlung der postpartalen Endometritis

Die Behandlung der postpartalen Endometritis wird durch die Ursache dieser Erkrankung bestimmt. Wenn die Ursache der Entzündung Staphylokokken oder eine andere pathogene Umgebung ist, ist es ratsam, eine antibakterielle Therapie gefolgt von einer hormonellen Stimulation anzuwenden, um das Endometrium der Gebärmutterhöhle wiederherzustellen.

Im Allgemeinen wenden Ärzte heute zwei Methoden zur Beseitigung der Krankheit an: die medizinischen und die chirurgischen Optionen. Es kann eine komplexe Behandlung in Betracht gezogen werden, die im ersten Stadium aus einem medizinischen Eingriff und im zweiten Stadium aus der Entfernung von geschädigten Geweben besteht.

Arzneimittelwirkungen

Das Vorliegen einer postpartalen Endometritis wird in der Regel spätestens nach 5 Tagen im Entbindungsheim festgestellt. Bei der Entlassung führt die arbeitende Frau eine Kontrollstudie mit Ultraschall durch und schließt die Entwicklung einer weiteren Entzündung aus.

Die medikamentöse Behandlung zielt darauf ab, die Entwicklung einer pathogenen Flora und gleichzeitig die Entwicklung neuer Endometriumzellen zu unterdrücken. Die sogenannte Ersatztherapie wird mit einer Gruppe von Medikamenten durchgeführt:

  1. Antibakterielle Therapie zur Lokalisierung des Entzündungsprozesses. Injektionen oder Injektionen von Ceftriaxon oder einem anderen Breitbandantibiotikum werden häufig verabreicht.
  2. Antispasmodika zur Linderung von Schmerzen und starker Entzündung der Membranen.
  3. Kombinierte Antimykotika für geimpfte pilzpathogene Pflanzen.
  4. Decongestants Antihistaminika zur Verringerung der Schwellung der entzündeten Schleimhaut und der betroffenen Gebärmutterschleimhaut.
  5. Hormonelle Präparate zur Wiederherstellung des Endometriums (Gestagene),
  6. Anti-Östrogen-Medikamente zur Verlangsamung der Entzündungsprozesse.
  7. Antipyretika bei hohen Temperaturen - Ibufen, Paracetamol,
  8. Antigonadotropine zur Unterdrückung der Freisetzung von Gonadotropinen, die den Proliferationsprozess hemmen.

Chirurgische Behandlung

Bei einem sich verschlechternden Zustand der erwerbstätigen Frau wird eine Entscheidung über einen chirurgischen Eingriff getroffen. Wenn der Schmerz unerträglich ist und die Ausbreitung von Heterotopieherden mit jeder verstreichenden Stunde fortschreitet, ist die Prognose für die gebärfähige Frau ziemlich ungünstig.

Abhängig von der Ursache der Endometritis und dem Grad der Lokalisierung des Endometriumwachstums kann die Methode des chirurgischen Eingriffs variiert werden:

  • endoskopische Methode wird bei Vorhandensein von Endometritis in der Scheide, Perineum, Gebärmutterhals,
  • Entfernung der Gebärmutter bei Vorhandensein einer Gebärmutterschleimhautentzündung mit sich schnell entwickelnden pathogenen Organismen, die die Entwicklung einer Infektion anderer innerer Organe auslösen können,
  • Laparoskopie bei Endometritis der Eierstöcke, Eileiter, Peritoneum.

In einigen Fällen, wenn die Krankheit rechtzeitig diagnostiziert wird und die Behandlung wirksam ist, gibt es keine Komplikationen für den Geburtshelfer. Befolgen Sie im Krankenhaus nur die Empfehlungen des Arztes.

Postpartale Endometritis

Wie die medizinische Praxis zeigt, wird Endometritis bei Frauen heutzutage nicht oft diagnostiziert. Es ist jedoch wichtig, alle Symptome, Behandlungsmethoden und Behandlungsmethoden rechtzeitig zu kennen, um in Zukunft negative Komplikationen für die Frau zu vermeiden.

In überwältigender Zahl wird die Diagnose einer postpartalen Endometritis nur bei drei von hundert Frauen gestellt, und die überwältigende Zahl dieser Patienten beseitigt sicher alle Folgen der Krankheit, ohne ihr Leben und ihre Gesundheit in Zukunft zu gefährden.

Postpartale Endometritis

Die postpartale Endometritis ist eine Form der postpartalen Infektion, die durch eine infektiöse Entzündung der Gebärmutterschleimhaut (Endometrium) gekennzeichnet ist. Nach der Trennung der Nachgeburt innerhalb der Gebärmutter bildet sich eine signifikante Wundfläche, bei der Entbindung durch einen Kaiserschnitt tritt ein zusätzliches Uterustrauma auf. Die Regeneration des Endometriums erfolgt erst am Ende von 5-6 Wochen nach der Entbindung. Die Aktivierung der bedingt pathogenen Mikroflora und das Eindringen der Infektion durch das geschädigte Endometrium führt in dieser Zeit zu einem entzündlichen Prozess in der Gebärmutter. Endometritis tritt bei etwa 7% der Wochenbettöffner auf, bei der postpartalen pyoinflammatorischen Pathologie beträgt ihre Häufigkeit jedoch 36–59%. Eine postpartale Endometritis kann akut und chronisch sein. In den meisten Fällen gibt es einen milden Verlauf, etwa 25% der Fälle der Krankheit treten in schwerer Form mit dem Potenzial für eine Verallgemeinerung der Infektion auf. Der Entzündungsprozess erstreckt sich normalerweise auf die Muskelschicht des Uterus - Myometriums, so dass in den meisten Fällen eine postpartale Metroendometritis in der Gynäkologie diagnostiziert wird.

Ursachen der postpartalen Endometritis

Die Ursache der postpartalen Endometritis ist eine bakterielle Infektion, die am häufigsten auf dem aufsteigenden Weg vom unteren Genitaltrakt oder Gastrointestinaltrakt in die Gebärmutterhöhle gelangt. In 90% der Fälle wirken optionale pathogene Mikroorganismen als Infektionserreger, häufig in Form von polymikrobiellen Assoziationen: Enterobakterien (E. coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus spp., Enterococcus spp.), Epidermaler Staphylococcus, Streptococcus-Gruppen A und B, nichtbildende anaerobe, nicht-stococcus-endocermische Gruppen (B fragilis, Peptococcus sp., Peptostreptococcus sp., Fusobacterium sp.), gardnerella. Seltener werden Mykoplasmen, Chlamydien und Gonokokken festgestellt.

Voraussetzung für die Entstehung einer postpartalen Endometritis ist eine Abnahme der Immunabwehr des Organismus. In den späten Stadien der Schwangerschaft und in der frühen postpartalen Phase treten signifikante qualitative Veränderungen in der Genitalmikroflora auf. Gestörter natürlicher Antagonismus innerhalb der Assoziationen von Mikroorganismen, die in der Vagina leben. Das Risiko einer postpartalen Endometritis steigt, wenn die schwangere Frau an infektiösen und entzündlichen Erkrankungen des Urogenitals und des Bronchopulmonaltrakts, chronischen Infektionsherden, endokrinen Störungen, Immundefekten, Autoimmunerkrankungen und Anämie leidet. Der Hintergrund für die Verringerung der Immunität schwangerer Frauen kann ein niedriges soziales Niveau, Unterernährung und schlechte Gewohnheiten sein.

Die Entwicklung postpartaler infektiöser Komplikationen wird durch zuvor durchgeführte instrumentelle Eingriffe in die Gebärmutterhöhle (Kürettage, Schwangerschaftsabbruch), die langfristige intrauterine Empfängnisverhütung, Merkmale der Schwangerschaft und der Geburt (Unterbrechungsgefahr, Placenta previa, chirurgische Korrektur von isthmisch-zervikaler Insuffizienz) sowie durch invasive diagnostische Manipulationen (amniotische Störung) gefördert. , Chorionbiopsie), Spätruptur der Fetalmembranen, verlängerte wasserfreie Zeit und verlängerte Wehen, Chorioamnionitis, pathologisches Blut opoterya, perineale Trauma, manuelle Trennung der Plazenta, Sectio. Darüber hinaus beträgt die Häufigkeit der Endometritis nach einer vaginalen Entbindung 1-3% der Fälle, nach einer geplanten operativen Entbindung - 5-15%, nach einem Notfall - mehr als 20%.

Unangemessenes Management der postpartalen Periode, unkompensierte Wiederauffüllung des Blutverlustes, verlängerte Bettruhe, Verlangsamung der Uterusinvolution, intrauterine Infektion des Neugeborenen (Vesikel, Pneumonie, Sepsis), schlechte persönliche Hygiene der Genitalorgane bilden auch die Bedingungen für die Entwicklung infektiöser Komplikationen nach der Geburt.

Symptome einer postpartalen Endometritis

Postpartale Endometritis kann in leichter, mittelschwerer und schwerer Form auftreten, kompensiert, subkompensiert und dekompensiert werden. Bei einem milden Verlauf der Manifestation einer akuten postpartalen Endometritis entwickeln sich 5-12 Tage nach der Entbindung. Es kommt zu Schüttelfrost, einem Anstieg der Temperatur auf subfebriles Gewebe (bis zu 38 ° C), einer Erhöhung der Herzfrequenz auf 80-100 Schläge / min. Die Kontraktilität der Gebärmutter ist leicht reduziert. Der Zustand von Puerperas bleibt zufriedenstellend und verschlechtert sich innerhalb von 24 Stunden nicht signifikant.

Schweren Erkrankungen gehen häufig eine Chorioamnionitis, Wehenkomplikationen oder eine operative Entbindung voraus. Eine schwere postpartale Endometritis tritt unmittelbar 2-3 Tage nach der Geburt auf. Charakteristisch sind Schwäche, Kopfschmerzen, fieberhafter Temperaturanstieg (39 ° C und höher) mit Schüttelfrost, Tachykardie (100-110 Schläge / Min.), Schmerzen im Unterbauch und im unteren Rücken, Anorexie und Schlafstörungen. Lochia wird trüb, blutig-eitrig, mit einem humorvollen Geruch. Innerhalb von 24 Stunden ist eine negative Dynamik des Allgemeinzustandes möglich. Die Involution der Gebärmutter erfolgt langsam. Postpartale Endometritis kann durch Endomyometritis, Lymphadenitis und Metrotromboflebitom, Darmparese, Peritonitis, Beckenabszess und Verallgemeinerung der Infektion kompliziert werden.

Eine kompensierte Art der Endometritis tritt bei kurzfristigem (bis zu 3 Tagen) resorptivem Fieber auf, und das Fehlen einer Subinvolution des Uterus, subkompensiert - vor dem Hintergrund eines hohen Fiebers und einer schweren Subinvolution des Uterus, wird dekompensiert zu schweren eitrig-entzündlichen Komplikationen - Peritonitis, Sepsis, septischer Schock. Mögliche postpartale Endometritis in gelöschter Form mit relativ spätem Auftreten (5-7 Tage), eine Fuzzy-Klinik, ein langwieriger Verlauf, Rückfälle und das Risiko einer Generalisierung der Infektion.

Diagnose der postpartalen Endometritis

Der Komplex der Diagnostik der postpartalen Endometritis umfasst die Analyse des Geburtsverlaufs, Daten aus dem Krankheitsbild, die zweimanuelle Untersuchung, die allgemeine Blut- und Urinanalyse, die bakterielle Dissektion aus der Gebärmutter, die Ultraschalluntersuchung des Beckens mit Doppler und die Hysteroskopie.

Ultraschall des kleinen Beckens mit postpartaler Endometritis zeigt eine Volumenvergrößerung der Gebärmutter und die Ausdehnung ihrer Höhle aufgrund von pathologischen Einschlüssen und Gasen, das Versagen von Nähten nach einem Kaiserschnitt (Gewebeinfiltration, Auftreten von Defekten in Form einer „Nische“). Zur Visualisierung von Veränderungen des Endometriums (Ödeme, Cyanose, Foci) Nach Abklärung der Art der Uteruseinschlüsse (Plazentagewebereste, nekrotisches Nebengewebe, Blutgerinnsel, Fibrinablagerungen, Eiter) und des Zustands der postoperativen Naht wird eine Hysteroskopie durchgeführt. Bei der postpartalen Endometritis werden häufig Reste einer verweilenden Plazenta gefunden. Die histologische Untersuchung der Plazenta zeigt entzündliche Veränderungen.

Bei der allgemeinen Analyse von Blut bei postpartaler Endometritis wird eine Leukozytose (in milder Form - 9–12 × 109 / l, schwer - 10–30 × 109 / l), eine neutrophile Verschiebung der Blutformel nach links, eine Erhöhung der ESR (bis zu 30–55 mm / h) festgestellt sogar 55–65 mm / h). Der durch Bakposev getrennte Uterus wird durchgeführt, um die Empfindlichkeit der Mikroflora gegenüber antibakteriellen Arzneimitteln zu bestimmen. Der Säure-Base-Zustand von Lochia (mit Endometritis pH <7) wird untersucht, und bei Verdacht auf Sepsis wird Blut gekocht. Die Differenzialdiagnose der postpartalen Endometritis erfolgt mit postpartaler Parametritis, Pelvioperitonitis, Metrotromboflebitom, Beckenvenenthrombophlebitis.

Ursachen der Pathologie

Endometritis nach der Geburt bei Frauen kann aus verschiedenen Gründen auftreten:

  1. Der entzündliche Prozess nach dem Eindringen von Mikroben bei der Lieferung der bestehenden chronischen Herde. Gardnerella und Enterobacteriaceae gelten als die Hauptpathogene. Ihr intensives Wachstum wird beim Abfall der Immunität in der postoperativen und postnatalen Phase mit intensivem Blutverlust beobachtet.
  2. Chirurgische Intervention. Mit einer höheren Häufigkeit wird die Entwicklung einer Endometritis nach der Entbindung durch einen Kaiserschnitt beobachtet. В результате манипуляции возможно первичное инфицирование места разреза, при этом снижается сократительная возможность матки, ее самоочищение затруднено, благодаря чему создаются оптимальные условия для развития патогенной микрофлоры.
  3. Starke Abnahme der Immunkräfte. Kann in den letzten Wochen des dritten Trimesters und unmittelbar nach der Entbindung beobachtet werden. Dies erhöht das Risiko einer möglichen Entzündung. Die Immunität kehrt frühestens 7 Tage nach der Entbindung und bis zu 10 Tage nach dem Kaiserschnitt zur Normalität zurück.
  4. Chronische nicht gerettete Infektionsherde. Neben entzündlichen Erkrankungen können Pathologien des endokrinen Systems, Stoffwechselstörungen, bestehende Entzündungen des Endometriums beim Langzeittragen des IUP nach häufigem Abschaben und Aborten Auslöser für eine Endometritis sein.
  5. Schwangerschaftskomplikationen, Verschlimmerung chronischer Pathologien, Gefahr von Fehlgeburten, Polyhydramnion, Nackenverschluss, Infektionen in der Vergangenheit, Anwendung invasiver diagnostischer Methoden.
  6. Komplikationen bei der Geburt - ein langwieriger Prozess, Trauma, manuelle Trennung von Nachgeburt und Plazenta, Blutverlust, wasserfreie Phase.
  7. Postpartale Komplikationen - unausgesprochene Uterusinvolution, Trauma, Entwicklung entzündlicher Prozesse, verlängerte Bettruhe, Nichteinhaltung der Hygieneregeln.
  8. Frühes Einsetzen der sexuellen Aktivität.

Anzeichen einer Endometritis können bereits 1-2 Tage nach der Entbindung auftreten, treten jedoch häufiger nach 4-10 Tagen auf. Es ist auch möglich, dass sie zu irgendeinem Zeitpunkt während einiger weiterer Monate auftreten.

Symptome der Krankheit

Nach der Geburt können folgende Symptome einer Endometritis auftreten:

  1. Die Manifestation einer milden Form ist ein leichter Anstieg der Körpertemperatur, nicht intensiver Ziehschmerz im Unterbauch. In der Regel werden diese Anzeichen am 6.-10. Tag beobachtet, die Frau fühlt sich fröstelt, Tachykardie wird diagnostiziert. Die Entlassung aus der Gebärmutter ist in der Regel für die Zeit nach der Geburt Standard.
  2. In schwerer Form entwickelt sich die Pathologie fast sofort, an den Tagen 2–3 steigt die Temperatur auf 40 Grad, der Puls beschleunigt sich auf 100–120 Schläge, scharfe Schmerzen und Schwäche sind vorhanden, Schlaf und Appetit sind gestört, die Gebärmutter nimmt zu und wird schmerzhaft. Am vierten Tag bekommt die Entladung eine braune, dann eitrige Färbung.

Weniger verbreitete Pathologie in gelöschter Form. Gleichzeitig überschreiten die Temperaturindizes nicht 38 Grad, die Intensität der Uteruskontraktion nimmt ab, die Entladung wird mit einem übel riechenden faulen Geruch bernsteinhaltig.

Endometritis nach Kaiserschnitt

Endometritis nach Kaiserschnitt tritt häufiger auf, da bei einem invasiven Eingriff die Manipulation durch Schneiden eines Weichgewebes erfolgt und ein direkter Kontakt der Instrumente mit dem Endometrium stattfindet. Dies erhöht das Risiko des Eindringens und der weiteren Entwicklung pathogener Mikroflora.

Darüber hinaus tritt während der Operation häufig eine Glucocorticosteroid-Insuffizienz auf, die das Immunsystem schwächt. Dies ist eine Bedingung für die Ausbreitung einer Infektion in der Vagina.

Die Entwicklung einer postpartalen Endometritis kann zu ungeeignetem Nahtmaterial beitragen. Eine Ablehnung kann bereits 24 Stunden nach der Lieferung auftreten.

Die Naht an der Wand des Uterus verringert seine Kontraktionsfähigkeit und führt zu einer Verzögerung der Lochie in der Höhle. Es wird ein Nährboden für pathogene Mikroflora.

Nach der COP kann sich die Endometritis mit denselben Symptomen manifestieren - Schmerzen, Fieber, Veränderungen in der Art der Entladung. Auch mögliche Beschwerden im Bauchraum, Schwellung des Gewebes, Blähungen, Schwierigkeiten beim Wasserlassen.

Während der Untersuchung treten Schmerzen beim Abtasten der Gebärmutter auf, laut Blutuntersuchungen steigt die Anzahl der ESR- und Leukozyten an.

Diagnose von Endometritis

Die Diagnose wird gestellt, sobald Symptome der Krankheit auftreten. Die Diagnose wird nach der Untersuchung gestellt, einschließlich:

  • Sammeln von Daten zu Schwangerschaft, Geburt,
  • zweimanuelle Prüfung,
  • Urinanalyse, Blut,
  • vaginale sekrete,
  • Ultraschall aller Beckenorgane mittels Dopplerographie,
  • In einigen Fällen werden eine Hysteroskopie und eine Biopsie des Endometriumgewebes durchgeführt.

Bei der Sonographie wird die postpartale Endometritis durch die Zunahme des Uterusvolumens, die Ausdehnung der Höhle, das Vorhandensein von Gaseinschlüssen und nach dem ZS - das Versagen der Naht - durch Infiltration des Gewebes bestimmt.

Ein Endometrium wird ebenfalls untersucht, Zyanose, Ödeme und Blutungsherde können beobachtet werden. Das vollständige Blutbild zeigt normalerweise eine Leukozytose, eine Leukozytenverschiebung nach links und eine erhöhte ESR. Mit Hilfe des Pflanzens wird die Empfindlichkeit der Mikroflora gegenüber den antibakteriellen Wirkstoffen bestimmt.

Zusätzlich zeigten sich Erkrankungen der weiblichen Geschlechtsorgane, Infektionsherde. Der Säuregehalt der Vaginalsekrete wird während der Entwicklung der Endometritis pH bestimmt

Eine radikale Behandlung ist die Hysterektomie - vollständige Entfernung der Gebärmutter. Die Operation wird nur durchgeführt, wenn die Therapie länger als 1 Woche nicht anspricht und die klinischen Anzeichen einer Entzündung bestehen bleiben.

Behandlung der chronischen Endometritis

Wenn im akuten Stadium der Erkrankung keine Therapie erfolgt und keine geeigneten Medikamente eingesetzt werden, kann die Pathologie chronisch werden. Infolgedessen steigt das Risiko einer Fehlgeburt, einer erfolglosen IVF, von Komplikationen in der Zeit nach der Geburt und während der Schwangerschaft.

Die chronische Phase der Endometritis nimmt mit der Einnahme von intrauterinen Kontrazeptiva mit häufigen Fehlgeburten und diagnostischen Kürettagen immer mehr zu.

In dieser Krankheitsphase wurde für die Diagnose eine immunzytochemische Untersuchung durchgeführt. Während der Inspektion sind eine Verdickung der Schale, seröse Plaque, Verwachsungen und Blutungen zu beobachten.

Bei der Behandlung der chronischen Phase der Endometritis wird eine Phasentherapie durchgeführt. Die Basis bilden auch antibakterielle Wirkstoffe, vor allem mit einer Vielzahl von Wirkungen. Kombinieren Sie hormonelle und metabolische Therapie - unter Utrozhestan, Actovegin, Vitaminen, Riboxin, Wobenzym.

Direkt in die Vagina werden medizinische Zäpfchen eingeführt, die Uterusblutungen verhindern, die Entzündung stoppen.

Der zweite Platz in der Behandlung der chronischen Krankheitsphase ist die Physiotherapie: die Elektrophorese mit Jod, Zink, Kupfer, Lidz, Ultraschall und Magnetfeldtherapie. Solche Methoden können die entzündliche Schwellung der Schleimhäute verringern, die Immunität erhöhen und die Durchblutung anregen. Auch verwendet Balneotherapie.

Adjuvante Therapien

Umfassende Behandlung der postpartalen Pathologie umfasst auch:

  • persönliche Hygiene,
  • vorübergehende Abstinenz von sexueller Intimität
  • Diät-Therapie mit Ausnahme von Produkten, die Flüssigkeitsstau im Körper verursachen,
  • die Verwendung von Hirudotherapie.

Die Therapie mit Vitaminkomplexen kann die Immunität verbessern. Mit dem gleichen Zweck können Immunstimulanzien in Form von Tabletten, Zäpfchen, Lösungen zur intravenösen Verabreichung zugeordnet werden.

Entzündungshemmende Medikamente werden als symptomatische Mittel verwendet, ebenso wie Medikamente, die darauf abzielen, Toxine aus dem Körper zu entfernen, Beruhigungsmittel.

Hochleistungstherapie zeigt Ozontherapie, die die Immunabwehr stärkt und Stoffwechselprozesse strukturiert. Insbesondere in der akuten Phase werden auch Produkte auf Oxytocin-Basis verwendet, die die Kontraktilität der Gebärmutter erhöhen. Beim Nachweis von Plazentaresten in der Kavität wird die Gebärmutter häufig mit Antiseptika reorganisiert.

Mögliche Komplikationen

Manifestationen einer Endometritis verursachen nicht nur Unbehagen bei einer Frau, sondern können auch schwerwiegende Komplikationen verursachen:

  1. Sepsis, also Blutvergiftung. Es ist die gefährlichste postpartale Komplikation. Eine Infektion im Verlauf der Bewegung von Lymphe und Blut breitet sich auf den gesamten Körper aus und kann sogar tödlich sein.
  2. Risiko für eitrig-septische Pathologien (erhöht nach CS). Die Häufigkeit solcher Fälle beträgt bis zu 10% bei natürlichen Geburten und bis zu 50% nach CS.
  3. Die Übergangspathologie in der chronischen Phase des Kurses. Dies bedroht zukünftige Probleme beim Tragen eines Kindes, führt zu Geburts- und Schwangerschaftspathologien.
  4. Das Risiko einer Beckenoperitonitis - Ansammlung von Eiter in der Beckenhöhle.
  5. Entzündung der Schläuche, Eierstöcke.
  6. Regulusversagen, starke Entladung bis hin zu Blutungen, Störungen des Fortpflanzungssystems.

Um das Auftreten von Pathologien und weiteren Komplikationen zu verhindern, sollte man die Symptome nicht unterschätzen, auch wenn sie gelöscht sind. Jede Änderung der Art des postpartalen Vaginalausflusses, des Auftretens von Blut, Eiter, einer Volumenzunahme vor dem Hintergrund von Fieber und Schmerzen in der Gebärmutter sollte der Grund für die Untersuchung und Verschreibung der nachfolgenden Behandlung durch einen Arzt sein.

In der Vergangenheit wurde Endometritis, die nach der Geburt auftritt, Wochenbettfieber genannt. Laut verschiedenen Quellen forderte diese Pathologie das Leben von bis zu der Hälfte aller schwangeren Frauen. Heutzutage ist die Krankheit während des weit verbreiteten Einsatzes von antibakteriellen Wirkstoffen in den meisten Fällen erfolgreich geheilt (mit rechtzeitiger Einleitung der Therapie) und hat keine ernsthaften Folgen.

Physiotherapie

Nach der Beseitigung der akuten Entzündung wird eine Physiotherapie verordnet. Solche Verfahren tragen dazu bei, die Blutzirkulation in der Gebärmutter zu verbessern und ihre Genesung zu beschleunigen, Schmerzen zu lindern, die Bildung von Adhäsionen zu verhindern und auch die zelluläre Immunität zu stimulieren.

Bei der postpartalen Endometritis werden die folgenden physiotherapeutischen Methoden angewendet:

  • UHF
  • Magnetfeldtherapie
  • Lasertherapie
  • UV-Behandlung,
  • Ultraschallbehandlung usw.

Die physikalische Therapie ist sowohl bei chronischer als auch bei akuter postpartaler Endometritis wirksam. Alle Verfahren werden je nach gewünschtem Effekt individuell ausgewählt.

Die Behandlung der postpartalen Endometritis sollte ausschließlich unter der Aufsicht eines Gynäkologen erfolgen. Es ist wünschenswert, dass alle Behandlungen in einem Krankenhaus durchgeführt wurden. Eine ambulante Behandlung ist nur bei mildem Krankheitsverlauf möglich, da ein hohes Risiko für schwerwiegende Komplikationen besteht.

Selbstmedikation mit Volksheilmitteln kann nicht nur zu schwerwiegenden Komplikationen wie Sepsis und Bauchfellentzündung führen, die regelmäßig zum Tod der Patienten führen. Eine weitere Folge der Selbstmedikation von Endometritis ist Unfruchtbarkeit. Aufgrund einer falschen Therapie bilden sich Adhäsionen in der Gebärmutter, die eine künftige Empfängnis verhindern.

Daher kann die beliebte Behandlung der Endometritis nur in Verbindung mit der Haupttherapie und nach Rücksprache mit einem Arzt angewendet werden. Bei der akuten Form der Erkrankung ist das Aufwärmen verboten, da bei Hitze eine reichliche Eiterausscheidung erfolgt.

Wenn sich eine Frau schneller erholen möchte, kann sie die folgenden Mittel ausprobieren:

  • Abkochung aus Wildrose - nährt den Körper mit Vitaminen, stärkt das Immunsystem.
  • Kamillentee - lindert Entzündungen, lindert Schmerzen und verbessert den Schlaf.
  • Gemüsesäfte mit Spinat stärken das Immunsystem.
  • Das Berühren mit Kamille hilft, die Infektion von der Vagina zu beseitigen.

Solche Mittel sind eine hervorragende Ergänzung zur Hauptbehandlung, aber bevor Sie sie anwenden, müssen Sie sicherstellen, dass keine Kontraindikationen vorliegen.

Endometritis beeinträchtigt die Gesundheit einer Frau ernsthaft und es reicht nicht aus, nur die Pille einzunehmen, die der Arzt zur Behandlung der Krankheit verschrieben hat. Während der Therapie und danach ist es notwendig, den Körper auf jede erdenkliche Weise zu stärken, ihn mit nützlichen Vitaminen und Spurenelementen zu sättigen.

Frauen mit Endometritis müssen über die Nahrung aufgeklärt werden. Es sollte das nützlichste und nahrhafteste sein, aber es ist leicht zu verdauen. Der Körper braucht Kraft, um Infektionen zu bekämpfen. Er sollte keine zusätzliche Energie für die Verdauung von Junk Food und die Entfernung seiner Derivate verschwenden.

Es ist verboten, folgende Produkte zu essen:

  • Würzig, salzig, geräuchert und sehr fett.
  • Konserven.
  • Fast Food.
  • Süßwaren.

Während der Behandlung von Endometritis ist Alkohol absolut kontraindiziert. Es kann nicht mit Antibiotika und anderen Medikamenten verwendet werden. Darüber hinaus wirkt sich Alkohol nachteilig auf die Arbeit des Körpers aus, sodass die Infektion länger dauert.

Es werden 5-6 mal täglich kleine Portionen empfohlen, damit die Nahrung besser aufgenommen wird. Es ist notwendig, so viel frisches Gemüse und Obst, Beeren und Nüsse wie möglich zu essen. Vergessen Sie nicht mageres Fleisch, Getreide und Milchprodukte. Das Menü sollte ausgewogen und lecker sein, überessen wird nicht empfohlen.

Prävention

Postpartale Endometritis erschwert das Leben einer Frau erheblich. In den ersten Wochen nach der Entbindung sollte der Patient sich mit dem Kind befassen, lernen, es richtig zu pflegen und den Kontakt anzupassen und nicht mit seiner Krankheit umzugehen. Daher sind vorbeugende Maßnahmen hier sehr wichtig:

  • Während der Schwangerschaft müssen Sie sich gesund ernähren, das Immunsystem stärken.
  • Wenn es möglich ist, auf natürliche Weise zu gebären, ist es besser, keinen Kaiserschnitt zu machen.
  • Wenn der Arzt nach der Geburt Antibiotika verschrieben oder empfohlen hat, die Behandlung im Krankenhaus fortzusetzen, sollten Sie dies nicht ablehnen.
  • Sie können keinen Sex haben, bis die Gebärmutter wiederhergestellt ist, dh 2 Monate nach der Geburt.

Wenn eine Frau in Zukunft keine Komplikationen mehr haben möchte, sollte sie Abtreibungen vermeiden, sich warm anziehen und sich vor sexuell übertragbaren Krankheiten schützen. Die Aufrechterhaltung eines gesunden Lebensstils und die richtige Einstellung zu sich selbst tragen dazu bei, nicht nur Endometritis, sondern auch viele andere Pathologien des Fortpflanzungssystems zu vermeiden.

Warum tritt eine akute postpartale Endometritis auf?

Von allen mit infektiösen Gebärmutterläsionen verbundenen Pathologien gehört diese Krankheit zu den häufigsten bei neugeborenen Frauen. Die besondere Gefahr der Krankheit besteht darin, dass die Infektion selten nur das Endometrium betrifft.

In der Zeit nach der Geburt wird die Uterusschleimhaut deutlich dünner, und der Entzündungsprozess dringt leicht in andere nahe gelegene Gewebe ein und beeinträchtigt das Myometrium und die Parameter. Eine derart weit verbreitete Infektion ist mit der Entwicklung von Bauchfellentzündung und Abszess behaftet. Ein solcher Zustand wurde früher Fieber genannt.

In der Medizin unterscheidet man eine frühe postpartale Endometritis, die in den ersten beiden Tagen nach der Geburt auftritt und erst spät, wenn sich der Entzündungsprozess nach 48 Stunden zu entwickeln beginnt.

Manchmal ist eine Endometritis eine Folge eines chirurgischen Eingriffs während der Geburt, wenn die Infektion in eine postoperative Wunde gerät, aber die Schleimhaut selbst ist zu diesem Zeitpunkt eine durchgehende offene Wunde, so dass während der natürlichen Geburt leicht Entzündungen auftreten können.

Eine postpartale Endometritis kann unter dem Einfluss folgender Faktoren auftreten:

  • eine lange Zeitspanne zwischen dem Zeitpunkt des Zerreißens der fetalen Membranen und dem Einsetzen der Wehen,
  • Aufnahme von Streptokokken-Infektion
  • Entzündung der Fetusmembranen und Infektion des Fruchtwassers,
  • Chirurgie für die Geburt, die viel Zeit in Anspruch nahm,
  • Veränderung der vaginalen Mikroflora,
  • Untersuchung des Zustandes des Fötus mit instrumentellen Methoden,
  • häufige Untersuchungen der Vagina vor der Geburt.

Auch Endometritis kann eine pathogene Mikroflora hervorrufen, für die in der Gebärmutter während der Wehen angesammeltes Blut ein günstiges Nährmedium ist.

Ein weiterer Risikofaktor ist ein erhöhter Progesteronspiegel im Blut von Frauen während der Wehen, da dieses Hormon die Immunabwehr hemmt.

Es gibt auch Risikofaktoren pränataler Natur, dh solche, die vor oder während der Schwangerschaft gebildet wurden. Dazu gehören:

  • Diabetes und andere endokrine Störungen
  • Übergewicht und Fettleibigkeit,
  • rauchen
  • somatische Krankheiten
  • asozialer Lebensstil,
  • Infektionskrankheiten im gebärfähigen Alter.

Die Erreger der postpartalen Endometritis können verschiedene Vertreter der pathogenen Mikroflora sein: Mykoplasmen, bedingt pathogene Bakterien, manchmal Chlamydien oder Viren. Am häufigsten wird jedoch in der geburtshilflichen Praxis eine Infektion mit Staphylococcus aureus festgestellt.

Und hier mehr über die Behandlung und Vorbeugung von Parametritis.

Klassifizierung

Die Unterscheidung zwischen den Formen der Pathologie erfolgt aus verschiedenen Gründen. Am häufigsten wird in der Internationalen Klassifikation der Krankheiten angegeben, bei denen sich die postpartale Endometritis unterscheidet in:

  • die Art des Arbeitsverlaufs: unabhängig oder mit Kaiserschnitt,
  • klinischer Verlauf: mild, mittelschwer und schwer
  • klinische Manifestationen: klassische oder gelöschte Form.

In der klinischen Praxis wird auch eine weitergehende Klassifikation angewendet, bei der die Krankheitsformen nach der Schwere der Ausgleichsreaktionen der körpereigenen Abwehr unterschieden werden. Nach dieser Basis kann postpartale Endometritis sein:

  • entschädigt
  • unterkompensiert
  • dekompensiert

In einer kompensierten Form der Erkrankung ist der Entzündungsprozess in der Gebärmutter lokalisiert und die Symptome einer Endometritis sind mild - Patienten bemerken nur gelegentlich einen leichten Temperaturanstieg. Das Hauptsymptom in diesem Fall ist, dass die Größe der Gebärmutter nach der Entbindung nicht abnimmt.

Die subkompensierte Form ist durch stärker ausgeprägte Entzündungssymptome gekennzeichnet: Die Temperatur steigt, was durch entzündungshemmende Medikamente nicht verloren geht, und es treten Immunreaktionen auf.

Die dekompensierte postpartale Endometritis wird wiederum in die folgenden klinischen Formen unterteilt:

  • eitrig-katarral, bei dem die Entzündung von der Gebärmutter auf die Gliedmaßen und das nahe gelegene Gewebe übergeht,
  • nach Kaiserschnitt,
  • Eitrig, der sich vor dem Hintergrund einer verminderten Immunität bei Vorhandensein von Infektionserregern im Körper entwickelt,
  • langwierig, gekennzeichnet durch gelöschte Symptome und Dauer des Flusses.

Ursachen und Mechanismen

Eine Entzündung der Gebärmutterschleimhaut (Endometrium) in der postpartalen Periode ist eine Pathologie infektiösen Ursprungs. Seine Entwicklung wird von vielen Faktoren bestimmt. Unmittelbar nach der Geburt ist die intrauterine Oberfläche eine durchgehende Wunde.Und für die vollständige Wiederherstellung des Endometriums sind 4 bis 6 Wochen erforderlich - während dieser Zeit tritt eine Epithelisierung auf und die Funktionsschicht nimmt zu. Diese Eigenschaft birgt das Risiko einer Infektion, aber unter normalen Bedingungen entwickelt sich keine Entzündung.

Damit ein infektiöser Prozess beginnen kann, müssen Mikroorganismen (pathogen oder bedingt pathogen) vorhanden sein. Die direkten Erreger der Endometritis sind durch verschiedene Flora vertreten:

  1. Aerobe (Strepto- und Staphylo- und Enterokokken, E. coli, Klebsiella, Proteus, Gardnerella).
  2. Anaerobier (Peptokokk, Clostridien, Bakteroide, Fuzobakterien).
  3. Andere (Chlamydien, Mykoplasmen, Gonokokken, Pilze, Protozoen, Viren).

Am häufigsten sind sie mit mikrobiellen Assoziationen konfrontiert, die auf verschiedene Weise in die Gebärmutter eindringen: vertikal, hämato- und lymphogen. Die häufigste Methode zur bakteriellen Befruchtung mit Endometritis ist die Einführung von Mikroben durch die Vagina und den Gebärmutterhalskanal. Dies wird erst erleichtert, wenn die wiederhergestellte Vaginalflora nach 6 Wochen wieder normal ist.

Für die Entstehung einer Infektion sind mehrere Punkte erforderlich. Das erste sind die Merkmale von Krankheitserregern: die Menge (Dosis), die Pathogenität und ihr Grad (Virulenz). Und der zweite Aspekt ist der Zustand der Frau bei der Geburt: die Aktivität von Immun- und Stoffwechselprozessen, das Vorhandensein von Begleiterkrankungen. Es ist bekannt, dass bis zum Ende der Schwangerschaft die Aktivität der Schutzmechanismen, die sich 6 Tage nach der Entbindung wieder normalisieren, abnimmt. Das Risiko einer Endometritis steigt signifikant mit der extragenitalen Pathologie entzündlicher, metabolisch-metabolischer oder autoimmuner Natur (Pyelonephritis, Diabetes, Bluthochdruck, Fettleibigkeit, Bronchitis, Asthma usw.).

Es sollte auch beachtet werden, dass eine postpartale Endometritis häufig bei jungen Primiparas auftritt sowie bei bestimmten Merkmalen des Schwangerschaftsverlaufs und bei geburtshilflichen Komplikationen. Unter ihnen sind die folgenden:

  • Späte Toxikose.
  • Anämie
  • Die Gefahr einer Abtreibung.
  • Placenta previa.
  • Polygonismus
  • Kolpitis und Zervizitis.
  • Plazenta-Insuffizienz.
  • Die Verwendung von Glukokortikoiden.
  • Invasive Eingriffe (Amnio- oder Cordozentese, Chorionbiopsie).

Die Möglichkeit, eine Infektion in der Gebärmutter zu entwickeln, steigt nach einem Kaiserschnitt signifikant an, da dies zu einer zusätzlichen Gewebetraumatisierung führt und eine weitere Wundoberfläche erzeugt. Aber im Falle einer Geburt auf natürliche Weise gibt es Voraussetzungen für eine Entzündung. Grundsätzlich sprechen wir über diese Zustände:

  • Lange wasserfreie Spanne.
  • Langwierige Arbeit.
  • Manuelle Trennung der Plazenta.
  • Hypotonie der Gebärmutter.
  • Chorionamnionitis.

Weitere Faktoren, die die Situation verschärfen, sind schlechte Gewohnheiten der Mutter, mangelnde Körperpflege und schlechte Ernährung. Alle diese Punkte beeinflussen auf die eine oder andere Weise das Auftreten und das weitere Fortschreiten der Endometritis. Daher ist es die Aufgabe des Arztes, die Ursachen und Mechanismen der Pathologie zu identifizieren. Und seine Behandlung hängt direkt von der Qualität der Diagnose ab.

Um eine postpartale Endometritis zu entwickeln, ist eine Kombination vieler externer und interner Faktoren erforderlich.

Das klinische Bild einer Endometritis wird durch ihren Schweregrad bestimmt. In der Hälfte der Fälle ist die Krankheit mild und endet mit der Genesung. Bei 25% der Frauen ist die Pathologie jedoch durch eine ausgeprägte Entzündung und die Gefahr einer Verallgemeinerung des Prozesses gekennzeichnet. Die Symptome einer postpartalen Endometritis werden in lokale, dh mit der Gebärmutter verbundene Symptome unterteilt und treten häufig auf, wenn sich der Zustand des gesamten Organismus verschlechtert.

Einfache Form

Eine solche Endometritis tritt durchschnittlich 1–1,5 Wochen nach der Entbindung auf, d. H. Relativ spät. Sein Verlauf ist von positiver Dynamik geprägt. Aus den lokalen Symptomen sollte folgendes hervorgehen:

  1. Vergrößerte Gebärmutter.
  2. Spotting oder mit Eiter gemischt.
  3. Bauchschmerzen (an den Seitenkanten).
  4. Erhöhte Körpertemperatur (nicht höher als 38,5 Grad).

Der Allgemeinzustand der Frau bleibt zufriedenstellend. Wird die Entleerung von Sekreten aus der Gebärmutter verletzt (bei Biegung Verstopfung des Gebärmutterhalskanals mit einem Blutgerinnsel), so entsteht eine Situation, ein sogenanntes Lohiometer. Dann gibt es Anzeichen einer Vergiftung und vermehrte Bauchschmerzen.

Schwere Form

Schwere Endometritis nach der Geburt tritt viel früher auf - bereits nach 2-3 Tagen. Es ist durch eine Verschlechterung des Allgemeinzustands, Fieber mit Schüttelfrost, erhöhte Herzfrequenz, Bauchschmerzen und eitrigen Ausfluss aus der Vagina gekennzeichnet. Eine positive Dynamik bei fehlender Behandlung ist nicht nachvollziehbar. Die Infektion breitet sich häufig auf die Muskelschicht aus und kann auf das Kreislaufgewebe (Myoparametrit) übergehen.

Unscharfe Form

In letzter Zeit wurden vermehrt gelöschte klinische Formen der Krankheit entdeckt. Die Endometritis kann sowohl am ersten als auch am siebten Tag nach einer natürlichen oder operativen Wehen einsetzen. Es entspricht symptomatisch der milden Form, geht aber aufgrund der Unterschätzung der Schwere des Krankheitsbildes häufig mit einer raschen Verallgemeinerung des Infektionsprozesses einher.

Nach Kaiserschnitt

Endometritis nach Kaiserschnitt ist immer recht schwierig. Die Infektion breitet sich schnell auf benachbarte Gewebe aus und führt zur Zerstörung der Muskelschicht, der Lymphgefäße und der kleinen Beckenvenen. Die ersten Symptome treten unmittelbar nach der Operation oder in den ersten 5 Tagen auf. Die Temperatur steigt auf 39 Grad oder mehr und wird oft hektisch, begleitet von Schüttelfrost, Kopfschmerzen und allgemeiner Schwäche. Es gibt Schmerzen im Unterbauch und Ausfluss. Und angesichts der Ausbreitung entzündlicher Veränderungen über den Uterus hinaus wird eine solche postpartale Endometritis häufig mit einer Darmparese kombiniert.

Das klinische Bild der Endometritis entspricht der Schwere des Infektionsprozesses und seiner Lokalisation.

Zusätzliche Diagnose

Die primäre Diagnose einer Endometritis wird auf der Grundlage klinischer Daten gestellt. Eine umfassende Beurteilung des Zustandes des Wochenbettes mit der Bestimmung der Vitalindikatoren (Hämodynamik, Herzschlag, Atmung) hat einen hohen Stellenwert. Und um die medizinische Schlussfolgerung zu bestätigen und die Art des Infektionsprozesses durch Labor- und Instrumentenuntersuchungen zu klären, einschließlich:

  • Komplettes Blutbild (Leukozytose, Stichverschiebungsformel, toxische Neutrophilenkörnigkeit, erhöhte ESR).
  • Blutbiochemie (Akutphasenindikatoren, Antikörper gegen Infektionen, Elektrolyte, Koagulogramm, Proteinfraktionen usw.).
  • Analyse der Sekrete (Mikroskopie und Bakposev, Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika).
  • Ultraschall der Gebärmutter.
  • Hysteroskopie.

Typische echographische Anzeichen einer intrauterinen Entzündung sind: Aufweitung der Höhle, Involutionsverzögerung, Heterogenität der Struktur, verschiedene Einschlüsse, Gasansammlung. Das Bild der Endometritis mit Hysteroskopie besteht aus Rötung und Zyanose der Schleimhaut, erweiterten und leicht blutenden kleinen Gefäßen, eitrigem und fibrinösem Plaque.

Postpartale Endometritis erfordert eine komplexe Behandlung. Es ist wichtig, nicht nur den ursächlichen Faktor der Krankheit zu beseitigen, sondern auch die pathologischen Mechanismen zu unterbrechen, um den normalen Verlauf der Stoffwechselreaktionen und die Funktion des Organs wiederherzustellen. Jeder Arzt verfolgt einen differenzierten Therapieansatz, der sich nach der Schwere des Entzündungsprozesses und den Eigenschaften des Körpers der Frau richtet.

Medikamente

Die Basis der Behandlung der postpartalen Endometritis ist eine medizinische Korrektur. Im Arsenal der modernen Gynäkologie gibt es alle notwendigen Präparate, um Entzündungen in der Gebärmutter zu beseitigen und den Zustand der Patientin zu verbessern. Da die Infektion durch Mikroben verursacht wird, werden zunächst Antibiotika verschrieben. Der Vorteil der Verwendung einer Vielzahl von Medikamenten:

  1. Cephalosporine (Cefotaxim).
  2. Penicilline (Ampicillin).
  3. Aminoglycoside (Gentamicin).
  4. Metronidazol.

Zur gleichen Zeit mindestens zwei Medikamente eingenommen, unter Berücksichtigung der Empfindlichkeit von Mikroorganismen. Erstens werden intravenöse (parenterale) Arzneiformen verwendet. Vor dem Hintergrund einer Antibiotikatherapie sollte eine Candidiasis mit Antimykotika (Nystatin) verhindert werden. Und dazu kommen noch weitere Medikamente:

  • Infusion und Entgiftung (Hemodez, Reosorbilakt, Kochsalzlösung, Glukose).
  • Nichtsteroidales entzündungshemmendes Mittel (Ibuprom, Paracetamol).
  • Uterotonika (Oxytocin).
  • Antihistaminika (Suprastin, Tavegil).
  • Immunkorrektoren (T-Aktivin, Viferon, Leukozytenmasse).
  • Vitamin A (Ascorbinsäure, B1, B6, B12).
  • Gefäß (Actovegin).

Nach Beendigung der Antibiotika-Gabe - in der Regel 2 Tage nach klinischer Besserung - wird der Frau empfohlen, die vaginale Mikroflora mit Probiotika (Bifiform, Hilak-forte) wiederherzustellen.

Welche Medikamente bei Endometritis angewendet werden sollen, wird der Arzt sagen. Und der Patient muss seine Empfehlungen genau befolgen.

Chirurgische Methoden

Eine spezifische lokale Therapie der Endometritis wird mit dem Ziel durchgeführt, den Entzündungsprozess zu begrenzen, die Absorption von Abbauprodukten von Geweben und Toxinen zu verhindern. Dies geschieht durch chirurgische Methoden. Nach der Hysteroskopie wird die Gebärmutterhöhle mit antiseptischen Lösungen (Furacilin, Dioxidin) gewaschen. Wenn es irgendwelche Reste von fötalen Membranen identifiziert, wird eine Kürettage oder Vakuumaspiration des Inhalts durchgeführt. Es ist anzumerken, dass die Methoden der aktiven Exposition gegenüber der Gebärmutter es ermöglichen, die Genesung signifikant zu beschleunigen und die Ausbreitung der Infektion zu verhindern.

Postpartale Endometritis ist ein dringendes Problem in der Geburtshilfe und Gynäkologie. Diese Krankheit kann unter dem Einfluss vieler Faktoren auftreten, so dass ein solches Risiko auch bei einem normalen Schwangerschaftsverlauf nicht ausgeschlossen werden kann. Und wenn die Pathologie begonnen hat, ist es besser, sie frühzeitig abzubrechen, wenn es noch keine Komplikationen gibt.

Warum tritt eine postpartale Endometritis auf?

Eine Endometritis nach der Geburt ist eine Wundinfektion und betrifft die nach der Entbindung (infolge einer Plazentatrennung) geschädigte Oberfläche der Gebärmutter, die in der Regel erst am Ende des zweiten Monats nach der Geburt vollständig wiederhergestellt ist. Der Heilungsprozess der Gebärmutterschleimhaut selbst ist die Heilung des betroffenen Bereichs der Gebärmutter, die durch eine Vielzahl von Faktoren beeinflusst werden kann.

Die Hauptursache für Endometritis nach der Geburt - die geschädigte Oberfläche der Gebärmutterschleimhaut und die Entwicklung von Virusbakterien darauf.

  • Bedingt pathogene Bakterien sowie Bakterien, die sich anfänglich in der Scheidenmikroflora befinden, können zu einer Endometritis mit einer Zunahme ihrer Gesamtzahl führen, insbesondere vor dem Hintergrund von Veränderungen in der Scheidenmikroflora nach der Geburt.
  • Pathogene umfassen STI-Pathogene, Chlamydien und andere.

Die wichtigsten Faktoren, die zur Entwicklung der Endometritis nach der Geburt beitragensind:

  • Hämatometer (Ansammlung von Blut in der Gebärmutter nach der Geburt)
  • Kaiserschnitt
  • verlängerte Lieferung
  • Geburt mit frühem Fruchtwasseraustritt und langer wasserfreier Periode
  • Entzündung der Vagina, Harnröhre oder des Gebärmutterhalses
  • bakterielle Vaginose
  • verminderte Immunabwehr
  • vorzeitige Ablösung der Plazenta
  • Plazenta previa
  • Geburt nach 30 Jahren (vorausgesetzt, sie sind die ersten)
  • Geburt bei Mädchen unter 19 Jahren

Formen der postpartalen Endometritis

Die Symptome einer Endometritis nach der Geburt können je nach Art der Erkrankung variieren. In der modernen Medizin werden folgende Formen der postpartalen Endometritis eingenommen:

  • einfach
  • schwer
  • gelöscht
  • abortiv
  • nach Kaiserschnitt
  • entschädigt
  • unterkompensiert
  • dekompensiert

Leichte Form der postpartalen Endometritis Begleitet von Fieber, das bei 38-39 ° C gehalten wird, kann es in seltenen Fällen zu Schüttelfrost kommen. Gleichzeitig bleibt das allgemeine Wohlbefinden der Frau, die gerade geboren hat, normal. Die Größe der Gebärmutter mit einer leichten Form der postpartalen Endometritis ist leicht erhöht, es gibt auch das Vorhandensein von Schmerzen in ihrem Bereich. Die ersten Symptome einer milden Form treten 5-12 Tage nach der Geburt auf.

Schwere postpartale Endometritis kann seine Symptome bereits am 2-3. Tag nach der Geburt zeigen und geht mit allgemeinem Unwohlsein des Körpers, Kopf- und Unterleibsschmerzen einher. Eine Erhöhung der Körpertemperatur auf 39-42 ° C mit einer charakteristischen Abkühlung ist zulässig. Jeweils 4 Fälle von schwerer Pathologie stehen im Zusammenhang mit Operationen oder Komplikationen bei der Entbindung. Das Abtasten der Gebärmutter geht mit Schmerzen einher. Entladungen verfärben sich von blutig nach dunkler, möglicherweise Eiter.

Unscharfe Form der Pathologie Am schwierigsten in Bezug auf Diagnose und Erkennung beginnt die Manifestation nach 3 bis 4 Tagen. In bestimmten Fällen begann die gelöschte Form der postpartalen Endometritis jedoch nach 1 Tag und viel später als der durchschnittliche statistische Zeitraum. Die gelöschte Form geht mit einem leichten Temperaturanstieg (bis zu 38 ° C) einher, in seltenen Fällen ist Schüttelfrost möglich. Die Entladung ist dunkel blutig, kann von Eiter und einem bestimmten Geruch begleitet sein. Das Abtasten der Gebärmutter geht mit Schmerzen einher. Aufgrund der Schwierigkeit, eine gelöschte Form der postpartalen Endometritis zu diagnostizieren, kann die Pathologie infolge einer Fehldiagnose und Behandlung zu einem Rückfall führen.

Fehlgeschlagene Form erscheint am 2-4 postpartalen Tag. Das Hauptmerkmal ist das völlige Verschwinden der Symptome mit Beginn der Behandlung. Die Dauer beträgt höchstens eine Woche.

Postpartale Endometritis nach Kaiserschnitt tritt in 5% der Fälle während einer elektiven Operation und in etwa 60% der Fälle nach einer Notfallintervention auf. Die Symptome nach einem Kaiserschnitt ähneln denen einer schweren postpartalen Endometritis. Die ersten Symptome treten bereits nach 1-2 Tagen auf und gehen mit einem starken Anstieg der Körpertemperatur auf 38-42 ° C, Schüttelfrost und Tachykardie, Schwäche und Unwohlsein des Körpers, Schmerzen im Unterbauch einher. Die Entladung bei postpartaler Endometritis nach einem Kaiserschnitt ist in der Regel häufig und wässrig. Mögliche Schwellung der postoperativen Naht.

Vergütete Form verursacht durch den Ort der Infektionsquelle in der Gebärmutter, begleitet von Fieber oder Schüttelfrost.

Subkompensierte postpartale Endometritis hat eine ausgeprägtere Schädigung der Gebärmutter, begleitet von einem starken Fieber, das während des gesamten Behandlungsverlaufs anhält.

Dekompensierte Form provoziert irreversible Organschäden beim Übergang in die schwere Form.

Behandlung der Endometritis der postpartalen Form

Die Behandlung der postpartalen Endometritis kann konservativ (nicht invasiv) oder chirurgisch erfolgen.

Konservative Behandlung umfasst:

  • Verschreibung von Antibiotika, um die weitere Bakterienentwicklung zu verhindern
  • Ernennung von entzündungshemmenden Medikamenten, um die Gesamttemperatur des Körpers zu senken, Schmerzen und Entzündungen zu reduzieren
  • Die Ernennung von Salzlösungen zur Wiederherstellung des Salzgleichgewichts im Körper des Patienten
  • Zweck der uterotonen Therapie zur Erhöhung der Anzahl der Uteruskontraktionen und ihrer Stärke, um die Gebärmutterhöhle zu leeren
  • Physiotherapie: Elektrophorese, Ultraschalltherapie und Elektrotherapie

Ein chirurgischer Eingriff zur Behandlung der postpartalen Endometritis ist vorgeschrieben bei:

  • Erkennung von Blutgerinnseln oder Schleimabsonderungen in der Gebärmutter
  • Nachweis von Plazentaresten in der Gebärmutter

Die chirurgische Behandlung erfolgt durch Säubern der Gebärmutter durch Abkratzen oder Staubsaugen.

Symptome einer chronischen Endometritis

Endometritis kann akut und chronisch sein, von welchen Behandlungsmethoden sie abhängt. Wenn die Behandlung und Diagnose der akuten Endometritis in der Regel nicht sehr schwierig ist, dann verursacht der Chronisierungsprozess sowohl in der Diagnose als auch in der Behandlung viele Schwierigkeiten. Dies ist ein weiterer Grund, weshalb Sie bei den ersten Symptomen einer Endometritis sofort einen Arzt aufsuchen sollten.

Symptome einer chronischen und postpartalen Endometritis

Klassische diagnostische Anzeichen der Krankheit treten etwa 5-12 Tage lang auf und sehen wie folgt aus:

  • Erhöhung der Körpertemperatur bis zu 39 Grad
  • Schüttelfrost
  • das Vorhandensein von hartnäckigen Sekreten aus dem äußeren Genitaltrakt, die oft faulen Charakter haben,
  • Schmerzen beim Stuhlgang
  • erhöhte Herzfrequenz auf 80-100 Schläge pro Minute
  • Erhöhung der ESR und Leukozyten im Blut,
  • Schmerzen der Gebärmutter, die 3-7 Tage dauert,
  • Blutungen aus der Scheide,
  • Schwäche
  • Schmerzen im Unterleib
  • Schlafstörungen, Appetit,
  • Tachykardie.

Für eine genaue Diagnose reicht es jedoch nicht aus, wenn nur Anzeichen einer chronischen oder postpartalen Endometritis bei Frauen vorliegen. Zur Bestätigung werden spezielle Studien durchgeführt, die dem Frauenarzt helfen, die Diagnose zu überprüfen und den Schweregrad der Erkrankung zu bestimmen.

Wie postpartale Endometritis zu behandeln

Wenn bei einer Frau eine Endometritis diagnostiziert wird, wird sie in die gynäkologische Abteilung eingeliefert, und wenn sie sich noch im Krankenhaus befindet, wird sie in eine Spezialabteilung verlegt.

Die Behandlung der postpartalen Endometritis ist die intravenöse Verabreichung eines Breitbandantibiotikums innerhalb von 48 Stunden bei fehlender Temperatur des Patienten. Die Wahl der ersten Linie gemäß dem Standard ist die Verabreichung von 900 mg Clindamycin alle 8 Stunden in Kombination mit 1,5 mg Gentamicin pro kg alle 8 Stunden oder 5 mg Gentamicin pro kg einmal täglich, 1 g Ampicillin wird alle 6 Stunden zugesetzt, wenn ein Verdacht auf eine Enterokokkeninfektion besteht oder Keine Wirkung innerhalb von 48 Stunden. Eine weitere Behandlung mit oralen Antibiotika ist nicht erforderlich.

Traditionelle Behandlungsmethoden

Trotz der Tatsache, dass die traditionelle Medizin viele Optionen für die Behandlung von postpartaler und chronischer Endometritis bietet, muss beachtet werden, dass keine der Optionen eine vollständige und schnelle Genesung garantieren kann. Es wird empfohlen, Volksrezepte nur bei leichten Entzündungen zu verwenden.

Dazu werden zu gleichen Anteilen gemischt:

Die Mischung wird auf 200 ml kochendes Wasser gegossen und eine Stunde lang hineingegossen. Diese Kräuter können Schmerzen lindern und die Manifestationen des Entzündungsprozesses reduzieren.

Bestehen Sie darauf, dreimal am Tag und zwei Monate lang ein Drittel eines Glases zu trinken. Zum Spülen wird die Verwendung von Tannin empfohlen.

Fazit

Die Wirksamkeit der komplexen Intensivbehandlung bei postpartaler Endometritis sollte frühestens 7 Tage nach Beginn der Behandlung beurteilt werden. In Ermangelung der Wirksamkeit der Therapie, auch vor dem Hintergrund des zufriedenstellenden Gesundheitszustands des Patienten, aber der anhaltenden klinischen und labortechnischen Anzeichen einer Entzündung, ist es notwendig, das Problem des chirurgischen Eingriffs und möglicherweise der Entfernung der Gebärmutter zu lösen.

1. Einführung in die Terminologie

Die Entzündung des Endometriums nach der Geburt ist die häufigste Infektion der Gebärmutter. Postpartale Endometritis (Endomyometritis) bezieht sich auf eine Infektion der Dezidualmembran (dh des Endometriums nach der Schwangerschaft).

Bei der Endometritis ist die Entzündung auf die Uterusschleimhaut beschränkt, diese Situation ist jedoch äußerst selten, da die Endometriumschicht sehr dünn ist und die Ausbreitung des Entzündungsprozesses auf die umgebenden Schichten von Uterus und Gewebe nicht verhindert.

Die Infektion kann sich auch auf das Myometrium (Endomyometritis) oder die Parametrie (Parametritis) ausbreiten.

Endomyometrium betrifft sowohl das Endometrium als auch das Myometrium, eine Infektion kann über den Uterus hinaus fortschreiten und die Entwicklung eines Abszesses, einer Peritonitis oder sogar einer Becken-Thrombophlebitis hervorrufen.

Dieser Zustand wird historisch als Wochenbettfieber bezeichnet, bei dem es frühe (innerhalb von 24 bis 48 Stunden) und späte (mehr als 48 Stunden nach der Geburt) Varianten gibt.

Fieber ist oft das erste Symptom einer Endometritis nach der Geburt. Es geht einher mit Gebärmutterschmerzen, Blutungen und einem unangenehmen Geruch nach Ausfluss aus der Scheide.

Eine Infektion kann fortschreiten und ein systemisches Entzündungsreaktionssyndrom und eine Sepsis hervorrufen. Ausgangspunkt der Entzündung des oberen Genitaltrakts ist fast immer der Gebärmutterhals.

Es ist der Gebärmutterhals, der die "Barriere" im Bereich der inneren Gebärmutter bildet, wodurch die Schleimhaut der Gebärmutter vor Infektionen geschützt wird.

Jede Verletzung dieser Barriere durch natürliche Mittel (Geburt, Fehlgeburt, Menstruation) oder während eines medizinischen Eingriffs (Kürettage, Wahrnehmung der Gebärmutter, Hysteroskopie, hysteroskopische Radiographie, Trauma der Gebärmutter, Katheterisierung der Schläuche, intrauterine Empfängnisverhütung, wenn die Abtreibung nicht ordnungsgemäß ist) erhöht das Penetrationsrisiko Infektionen in der Gebärmutter.

Am häufigsten tritt dies nach der Geburt auf, wenn Bakterien, die in der Vagina leben, Zugang zum oberen Genitaltrakt erhalten.

Die postpartale Endometritis manifestiert sich in 2 der ersten 10 Tage nach der Entbindung bei einer Körpertemperatur von ≥38,0 Grad Celsius, jedoch nicht in den ersten 24 Stunden.

Die ersten 24 Stunden werden nicht berücksichtigt, da subfebrile Temperaturen, dh Temperaturen bis zu 38 Grad Celsius, in diesem Zeitraum üblich sind. Sie vergeht oft spontan, besonders nach einer vaginalen Entbindung.

Andere Wissenschaftler bestimmen die Endometritis als einen Zustand, der eine Temperatur von 38,5 ° C oder mehr am Tag nach der Geburt oder 38 ° C oder mehr für mindestens 4 Stunden in Folge nach sich zieht.

Endometritis kann Bestandteil einer postoperativen Wundinfektion sein, aber auch nach einer natürlichen Geburt beobachtet werden.

Die innere Oberfläche der Gebärmutter nach der Geburt ist in diesem Fall eine Art ausgedehnte Wunde, deren Abheilung nach den allgemeinen biologischen Gesetzen erfolgt.

Das Ersetzen der inneren Oberfläche der Gebärmutter durch Entzündung wird durch Epithelisierung und Regeneration des Endometriums ersetzt.

2. Prädisponierende Faktoren

Zu den Risikofaktoren, die für die Entwicklung einer postpartalen Endometritis von Bedeutung sind, gehören eine lange Zeitspanne zwischen Ruptur der fetalen Membranen und Geburt, Infektion mit Streptokokken der Gruppe A oder B, Chorioamnionitis, Langzeitoperationen, bakterielle Vaginose, Überwachung des Fötus mit intravaginalen Sensoren, häufige vaginale Untersuchungen.

Was erhöht sonst die Wahrscheinlichkeit einer Endomyometritis?

Natürlich sammelt sich Blut in der Gebärmutter nach der Geburt an, was ein hervorragender Nährboden für Bakterien ist. Wenn vor oder während der Geburt Infektionen des Genitaltrakts aufgetreten sind, besteht fast immer die Möglichkeit einer Endomyometritis, die jedoch durch eine rechtzeitige Therapie mit antibakteriellen Arzneimitteln verhindert werden kann.

Progesteron hemmt die Immunität, und eine Abnahme der Immunität, die durch Blutverlust während der Geburt verstärkt wird, ist ein günstiger Hintergrund für Endomyometritis. In einigen Fällen muss das Wochenbett freiwillig oder nach ärztlichen Empfehlungen das Stillen verweigern, was sich in einer Abnahme der Kontraktilität der Gebärmutter niederschlägt.

Als präoperative Risikofaktoren für die Entwicklung des Entzündungsprozesses werden Diabetes mellitus, Langzeitgebrauch verschiedener Steroidmedikamente, Fettleibigkeit, Rauchsucht und chronische Infektionen während der Schwangerschaft, wie z. B. Infektion der Hirnblase und Vaginaldysbiose, diskutiert.

Die Operationsdauer und die Verwendung von Nahtmaterial erhöhen das Infektionsrisiko im postoperativen Wundbereich weiter.

Risikofaktoren für die Entwicklung einer Endometritis nach der Geburt sind auch frühere Schwangerschaften, ein niedriger sozialer Status, eine verminderte Immunität, chronische Entzündungsprozesse in den weiblichen Geschlechtsorganen, eine infektiöse Pathologie außerhalb der Geschlechtsorgane und eine Vielzahl von somatischen Erkrankungen der schwangeren Frau.

Es gibt auch Risikofaktoren im Zusammenhang mit dem Verlauf dieser Schwangerschaft, nämlich: Gestose, Gefahr einer Fehlgeburt, Verschlimmerung chronischer Krankheiten, Anämie. Die wichtigsten Risikofaktoren im Zusammenhang mit der Entbindung sind: Wehenzeit, wasserfreie Phase, verschiedene Anomalien der Wehen, häufige vaginale Untersuchungen, erhöhter Blutverlust, Trauma des Geburtskanals, Operation (Kaiserschnitt).

3. Die wichtigsten Krankheitserreger

Ein charakteristisches Merkmal der modernen Endomyometritis ist ihre Polyetiologie, dh die Endomyometritis wird durch viele Erreger verursacht.

Endomyometritis kann durch bedingt pathogene Bakterien, verschiedene Mykoplasmen, selten Chlamydien, seltener Viren usw. verursacht werden.

Staphylococcus aureus ist die häufigste Ursache für eine postoperative Wundinfektion in geburtshilflichen Diensten. Bei geburtshilflichen Operationen sind jedoch auch gramnegative Bazillen, Enterokokken, Streptokokken der Gruppe B und Anaerobier wichtige Krankheitserreger.

In der absoluten Mehrheit der Fälle sind mehrere Mikroorganismen ursächlich, die die Mikroflora des Genitaltrakts bei Frauen ausmachen: Enterococcus faecalis, Escherichia coli, Bacteroides fragilis.

Seltener sind dies Bakterien der Gattungen Enterobacter, Proteus, Klebsiella, Fusobacterium, Peptococcus, Streptococcus, Peptostreptococcus, Staphylococcus usw.

Auch Fälle von postpartaler Endometritis durch den Erreger der Tuberkulose werden beschrieben.

Die Ausbreitung einer Infektion bei postpartaler Endomyometritis ist auf folgende Weise möglich:

  1. 1 Aufsteigend (durch den Gebärmutterhals),
  2. 2 hämatogen (durch Blutgefäße),
  3. 3 Lymphogen (durch das Lymphsystem, unterstützt durch ausgedehnte Endometriumdefekte und Verletzungen der Genitalorgane),
  4. 4 Intraamnionale (aufgrund invasiver Forschungsmethoden) Wege.

Die meisten Autoren unterscheiden drei Varianten des Verlaufs der postpartalen Endomyometritis, die verschiedenen Formen der lokalen Gebärmutterläsion entsprechen: die sogenannte "saubere" Endomyometritis, die Endomyometritis mit Nekrose des Dezidualgewebes, die Endomyometritis mit verzögertem Plazentagewebe.

5. Behandlung der Krankheit

Endometritis ist eine sehr schwerwiegende postpartale Infektion, die am häufigsten einen Krankenhausaufenthalt erfordert. Nach der Diagnose wird das Wochenbett in die Station überführt, wo stündliche Änderungen der Körpertemperatur, des Blutdrucks, des Pulses, der Diurese und Aufzeichnungen aller durchgeführten Aktivitäten berücksichtigt werden können.

Die Behandlung der Endomyometritis nach der Geburt beginnt mit der Rehabilitation des Eiterherdes (zum Beispiel kann unter hysteroskopischer Kontrolle die Entfernung von abgestorbenem Gewebe oder Resten von Plazentagewebe erforderlich sein, auch bei Hysterektomie). Eine antimikrobielle Behandlung mit einem breiten Spektrum von Arzneimitteln wird ebenfalls durchgeführt, und eine Entgiftungstherapie ist ebenfalls wichtig.

Die häufigste Ursache für einen Temperaturanstieg während der ersten 24 Stunden ist die Dehydration, die reichlich Alkohol und manchmal auch eine Infusionstherapie erfordert.

Vor Beginn der Behandlung mit Antibiotika müssen Ausscheidungen aus der Höhle der Gebärmutter nach der Geburt entnommen werden, um bakteriologische Untersuchungen durchzuführen. Bei der Isolierung des Erregers kann die Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika bestimmt werden, um die Behandlung weiter zu optimieren.

Im Cochrane Review (2015) zur Antibiotikatherapie bei Endometritis nach der Geburt wurden 42 Studien analysiert (Behandlungserfahrung von mehr als 4.000 Patienten).

Bei Patienten, die Clindamycin mit Aminoglycosiden erhielten, wurden im Vergleich zu Patienten, die Cephalosporine (RR 0,69, 95% CI 0,49 - 0,99) oder Penicilline (RR 0,65, 95% CI 0,46) erhielten, weniger Fälle von Therapieversagen festgestellt 0,90).

Bei Patienten, die Clindamycin mit Aminoglycosiden erhielten, traten signifikant weniger Fälle von Wundinfektionen auf als bei Patienten, die Cephalosporine erhielten (RR 0,53, 95% CI 0,30 ̶ 0,93).

In ähnlicher Weise gab es bei den mit Gentamicin / Benzylpenicillin behandelten Patienten mehr Behandlungsfehler als bei den mit Gentamicin / Clindamycin behandelten Patienten (OR 2,57, 95% CI 1,48 ̶ 4,46). Ein Überprüfungsteam gelangte zu dem Schluss, dass die Kombination von Clindamycin und Gentamicin zur Behandlung von Endometritis geeignet ist.

Penicillinresistente anaerobe Bakterien sind besser als solche, die eine geringe Aktivität gegen penicillinresistente anaerobe Bakterien aufweisen. Es gibt keine Hinweise darauf, dass eine Antibiotikatherapie mit weniger Nebenwirkungen verbunden ist.

Die Kombination von Clindamycin und Aminoglycosiden (meistens Gentamicin) ist ein wirksames Behandlungsschema für die postpartale Endomyometritis, die Behandlung wird jedoch immer unter Berücksichtigung zahlreicher Faktoren verordnet, wodurch die Möglichkeit einer Selbstbehandlung ausgeschlossen wird.

Andere mögliche Antibiotika-Therapien umfassen eine Kombination von Amoxicillin mit Clavulansäure, und es können 2-3 Generationen von Cephalosporinen verschrieben werden, jedoch immer in Kombination mit Metronidazol..

Alternativ können andere Breitbandmedikamente ausgewählt werden, wie beispielsweise Imipenem. Die Behandlung kann nur individuell verordnet werden, es gibt keine universelle Behandlung.

Die parenterale Behandlung des einen oder anderen antibakteriellen Arzneimittels sollte fortgesetzt werden, bis die Temperatur reagiert, der Schmerz gelindert und die Anzahl der Leukozyten normalisiert hat.

Das Fehlen einer Besserung innerhalb von 72 Stunden nach Beginn der antibakteriellen Therapie oder das Wiederauftreten von Symptomen und Anzeichen eines Wiederauftretens weist in der Regel auf Probleme in der Bauchhöhle, eine Wundinfektion in 50% der Fälle, eine septische Beckenthrombophlebitis oder eine Superinfektion mit Enterokokken hin.

Die Kombination von Clindamycin und Gentamicin bleibt der Goldstandard. Bei Verdacht auf eine Enterokokkeninfektion wird Ampicillin oder Vancomycin als drittes Medikament zugesetzt.

Nach der Besserung kann auf antibakterielle Tabletten umgestellt werden.

6. Wann können antibakterielle Medikamente abgesetzt werden?

Nach der Rehabilitation der Infektionsquelle sowie der Wiederherstellung des normalen Temperaturniveaus innerhalb von zwei bis drei Tagen. Bei Frauen mit einer leichten Erkrankung kann auch eine Behandlung mit oralen Antibiotika (einschließlich Doxycyclin oder Erythromycin mit Metronidazol) in Betracht gezogen werden.

Nach Ansicht moderner Forscher sind solche Schemata recht wirksam: Clindamycin oral + Gentamicin intramuskulär, Amoxicillin-Clavulanat oral, Cefotetan intramuskulär, Meropenem oder Imipenem-Cilastatin intramuskulär, Amoxicillin oral in Kombination mit der Einnahme von Metronidazol.

Je später die Diagnose gestellt wird, desto schneller breitet sich die Infektion aus. Über eine Selbstbehandlung kann es nicht gehen!

7. Symptomatische Mittel

Die Behandlung von Endomyometritis erfordert einen ganzheitlichen, integrierten Ansatz und sollte entzündungshemmende Medikamente, Medikamente zur Verringerung der Sensibilisierung des Körpers, Infusionstherapie sowie Beruhigungsmittel umfassen.

Es ist wichtig zu bedenken, dass die Kontraktionsfähigkeit der Gebärmutter bei Endomyometritis beeinträchtigt ist. Daher sind Kontraktionsmedikamente erforderlich.

Es können auch proteolytische Arzneimittel verschrieben werden, die die Wirksamkeit antibakterieller Arzneimittel erhöhen.

Bei der Behandlung der Endomyometritis haben sich wirksame Therapiemethoden, insbesondere die Plasmapherese, die extrakorporale Pharmakotherapie (insbesondere mit denselben antibakteriellen Wirkstoffen) gut bewährt.

Die Ozontherapie ist gut etabliert, um das Immunsystem zu optimieren und die Stoffwechselprozesse zu verbessern.

Wenn Reste der Plazenta (durch Ultraschall), fetale Membranen, Blut und Eiter festgestellt werden, ist es sehr wichtig, eine chirurgische Debridement der Gebärmutter durchzuführen (Vakuumaspiration ist optimal, Kürettage ist jedoch häufig erforderlich). Vielleicht die Einführung hochwirksamer Antiseptika in die Gebärmutter.

Bei allen Frauen während eines Kaiserschnitts ist die Antibiotikaprophylaxe sehr wichtig, um eine Wundinfektion und die Entwicklung einer Endomyometritis zu verhindern.

Eine Metaanalyse randomisierter kontrollierter Studien, in denen Penicillin oder Cephalosporin aus Placebo mit einem elektiven Kaiserschnitt verglichen wurden, zeigte eine signifikante Abnahme der Inzidenz von Endomyometritis (RR 0,05 95% CI 0,01–0,38) und postoperativem Fieber (RR 0,25 95% CI 0,14–0,44) ) bei Prophylaxe mit Antibiotika.

8. Woran muss man sich erinnern?

Bei jeder Änderung des Zustandes des Wochenbettes ist die Konsultation eines Frauenarztes erforderlich. Aber was sollte in Bezug auf Endomyometritis besonders alarmierend sein?

Das Auftreten von erhöhter Körpertemperatur nach der Geburt, unangenehmer Geruch von Lohia (Vaginalausfluss nach der Geburt) und Bauchschmerzen (unten, im Magen, überall) erfordern alle eine sofortige Rücksprache mit einem Frauenarzt. Und keine Minute nachdenken!

Sehen Sie sich das Video an: Topic 28: Postpartum Infection (Januar 2023).

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